A.S.W.A.

ASOCIACIÓN SÍNDROME DE WILLIAMS
DE ANDALUCÍA
 
C/José Vera, 7 18170 ALFACAR (Granada)
 

 

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN
LA ASOCIACIÓN SÍNDROME DE WILLIAMS DE ANDALUCÍA.



SOCIO:

Nombre y Apellidos
Dirección
Código Postal Poblacion Provincia
N.I.F. Teléfono de contacto

¿Que relación tiene con el Síndrome de Williams?
Afectado Familiar Profesional Otra, indicar:

Cuota: Socio 30 Euros/año (mínimo). Socio con otra cantidad Euros.
Periodicidad: Trimestral Semestral Anual.


DOMICILIACIÓN BANCARIA (Anote los 20 dígitos de su cuenta)

Titular de la Cuenta
Banco/Caja

Entidad Oficina D.C. Nº Cuenta


Ruego procedan a adeudar en mi cuenta los recibos que presente la Asociación Síndrome de Williams de Andalucía.
 
 
 
 
  Fecha: Fdo.
     
     
     
     
     
 
ASOCIACIÓN SÍNDROME DE WILLIAMS DE ANDALUCÍA (A.S.W.A.) C.I.F. G18591438
CUENTA CORRIENTE CAJA RURAL DE GRANADA 3023 0023 11 5137333109
Inscrita en el Registro de Asociaciones de la Junta de Andalucía con el nº. 4834 Sección 1ª de Granada